Verjetno je nemogoče najti samo eno odraslo osebo, ki ne bi vedela, kaj je "ledvena osteohondroza". V povprečju je vsaka tretja zdrava oseba srednjih let, včasih tudi pogosteje, imela v življenju epizodo akutne bolečine v križu, vsaka peta ali šesta pa navaja, da se tovrstne težave pojavljajo redno in so celo »vir« bolniške odsotnosti.
Vendar pa bolniki najpogosteje ne znajo natančno razložiti, kakšna motnja se je pojavila v križu. Večina jih ni bila nikoli pregledana, zdravljenje, ki ga sestavljajo "injekcije", "mazila" in masaže, pa običajno pomaga za obdobje od nekaj mesecev do enega leta.
Če takšnega pacienta »potisneš« in ga začneš spraševati o diagnozi, potem bo po malo trpljenju izjavil, da je bolan z »osteohondrozo«. Kaj ta bolezen pomeni v povezavi z ledvenim delom hrbtenice?
Osteohondroza ledvenega dela - bolezen ali "normalno življenje"?
Najprej moramo avtoritativno trditi: »osteohondroza« ne more škoditi. In se ne more manifestirati na noben način, saj je to proces distrofije in degeneracije medvretenčnih ploščic, to je hrustanca, ki je sestavljen iz jedra pulposus in fibroznega obroča. Medvretenčna ploščica je hrustanec in je zasnovana tako, da deluje kot "zračna blazina" za blaženje udarcev, ki ublaži navpične in kotne pospeške - zaviranje med sosednjimi vretenci.
Kot je znano, je hrustanec brez živčnega in žilnega tkiva, zato procesi, ki se odvijajo "čisto v diskih", preprosto ne morejo vplivati na sosednje strukture in se na noben način ne manifestirajo. Podoben primer v vertebronevrologiji je Schmorlova kila, pri kateri je hernialna protruzija varno prekrita s spužvastim kostnim tkivom sosednjega vretenca. Medvretenčne ploščice ne bolijo.
Hondroza (pripona "-oz" pomeni rast, povečanje) v tem primeru ni povsem pravilna. V človeškem življenju ni rasti ali povečanja hrustančnega tkiva. Pri fibrozi (cirozi) jeter lahko opazite, da se je mrežasta struktura jeter začela razvijati v škodo njihove funkcije.
In s hondrozo (ali osteohondrozo) medvretenčne ploščice šele začnejo spreminjati svojo konfiguracijo pod vplivom dolgoletnega stresa.
Povzročajo pritisk na sosednja vretenca, saj po Newtonovem zakonu vsako dejanje pod statično obremenitvijo povzroči popolnoma enako reakcijo ali reakcijo podpore. Kako se razvije osteohondroza in zakaj se to zgodi?
Vzroki ledvene osteohondroze
Znake ledvene osteohondroze (natančneje, medvretenčne ploščice) je mogoče odkriti že v mladosti, zlasti z različnimi motnjami mišično-skeletnega sistema.
Ti vključujejo na primer:
- prirojene anomalije (različne dolžine nog);
- različne vrste ravnih stopal (vzdolžne, prečne);
- deformacije hrbtenice (skolioza);
- spondilolisteza (zdrs spodnjega ledvenega vretenca iz križnice naprej in nazaj).
Vse te bolezni lahko povzročijo bodisi povečanje udarne obremenitve hrbtenice (na primer s ploskimi stopali, ko se zmanjša elastičnost stopalnega loka), bodisi z izrazito asimetrijo hrbtenice, ko se podporna funkcija sistematično izvaja zaradi obremenitve roba diska.
Znano je, da so med poskusi ugotovili, da so zdravi in mladi hrustanci, če so bili enakomerno in statično obremenjeni po vsej površini, brez poškodb zdržali do 2000 kg in celo več. Takšna obremenitev seveda ne obstaja v vsakdanjem življenju, vendar se lahko poveča na takšne vrednosti, ko je izpostavljena robu diska.
Če je oporna površina 20-krat manjša in disk ni tako zdrav (na primer v starosti), lahko udarec 60-80 kg (na primer padec na led, medtem ko se naslanjamo na bok, z obremenitvijo na ramenih) povzroči uničenje diska, ki je lahko v obliki izbokline ali kile.
Pojav izbokline ali kile kaže, da se je disk deformiral in celo "izstopil" z ene ali več strani. In kot veste, okoli diska ni praznega prostora. Takoj, ko se disk začne dotikati živčnih korenin, sosednjih ligamentov in mišic, se pojavijo posledice osteohondroze: refleksna bolečina in mišično-tonični sindromi, zaradi katerih se bolnik posvetuje z nevrologom, kiropraktikom in masažnim terapevtom.
Dokler imajo diski normalno obliko in se obrabijo enakomerno, brez ekstremnih obremenitev, osteohondroza ledvene hrbtenice ne skrbi bolnika nič več kot običajna starostna obraba zob, s katero so kriminologi dobro seznanjeni. Kako se manifestirajo sindromi refleksne bolečine?
Simptomi in znaki zapletene ledvene osteohondroze
Opazili ste že, da pridno »razširjamo« mostove: navadna osteohondroza je pri vrsti »Homo sapiens« povsem neizogiben proces normalnega staranja elastičnih medvretenčnih »blazinic«, saj se vse življenje giblje navpično. In "osteohondroza", ki se je spominjajo bolniki z akutno bolečino, je zapleteno stanje.
Začnimo morda z znaki radikularne kompresije. Znaki ledvene osteohondroze so seveda povezani z bolečino zaradi pritiska na segmentno živčno korenino diska. Poleg bolečine so možne senzorične, motorične in vegetativno-trofične motnje.
Bolečina v spodnjem delu hrbta z osteohondrozo ima naslednje značilnosti:
1) Radikularna bolečina. Je sekundarna in se pojavi kot nevralgija, ko se otekla živčna korenina zelo »burno« odzove na udarec.
Bolečina je ostra, nenadna, streljajoča, prebadajoča spodnji del hrbta, lahko seva v nogo. Bolečina se pojavi in takoj okrepi, zato jo imenujemo lumbago ali lumbago. To je vrsta "lumbaga", zaradi katerega oseba "vstane v naglici", saj vsako gibanje vodi do povečane bolečine.
Poleg tega se bolečina okrepi ob najmanjšem kašljanju, kihanju, napenjanju, smehu - vsaki situaciji, v kateri se otekla korenina stresa.
Če je koren del ishiadičnega živca, bolečina "strelja" skozi zadnjico v poplitealno jamo in nižje, kar se imenuje "lumbalni išias".
2) Bolečine v mišicah. V bližini živčne korenine so velike mišične mase. Pogosto se spomladi in jeseni »prehladijo«, same nabreknejo in postanejo goste. Pri njih je oviran venski odtok, sami pa so vir bolečine.
Ta bolečina je boleča, stalna in ni tako ostra. Nasprotno, intenzivira se ne le z nenadnim gibanjem, temveč tudi s podaljšanim bivanjem v monotonem položaju (poslabšanje oskrbe s krvjo).
- Včasih se takšen miofascialni sindrom pojavi po poslabšanju izbokline ali kile, ko oster "kavelj" kile dolgo časa "masira" mišice in vezi.
3) Motnje gibanja. Ker lahko disk stisne ne samo senzorično, ampak tudi motorično korenino, je možen razvoj periferne pareze ali celo paralize. Pri različnih stopnjah poškodbe se lahko pojavi šibkost v nogah (na primer šibkost pri vzpenjanju po stopnicah na eni strani), šibkost v stopalu, kar vodi do motenj hoje.
Pride do izgube mišic in ena noga "izgubi težo". Takšna čisto motorična, neboleča motnja je redka in, če je neopažena, lahko povzroči invalidnost.
4) Senzorične motnje. Pojavljajo se skupaj z bolečino in pogosto obstajajo po prenehanju bolečine, namesto bolečine. Kažejo se kot otrplost, zmanjšana občutljivost kože nog v obliki "črt", v obliki navpičnih trakov in občutek "plazenja kurje kože" v prstih in stopalih.
- Včasih, ko so vegetativna vlakna poškodovana, se simptomi kombinirajo s hiperhidrozo, hladno kožo in moteno rastjo las in nohtov.
To so najpogostejši znaki zapletene ledvene osteohondroze, ki obstajajo v ledvenem delu. Obstajajo posamezni sindromi, na primer okvara zunanjega kožnega živca stegna ali poškodba kavde ekvine, epikonus, čisti radikulitis ali sindrom piriformisa – a bi že njihov kratek opis vzel preveč časa.
Za bolnike so zgornji osnovni znaki dovolj, da se dogovorijo za sestanek z nevrologom. Kako lahko "s svojimi rokami ublažite poslabšanje"? Kako zdraviti ledveno osteohondrozo doma?
Kaj storiti med poslabšanjem ledvene osteohondroze?
Osnova vsakega zdravljenja je etiotropna terapija (odprava vzroka) in patogenetsko zdravljenje (vpliv na mehanizme bolezni). Spremlja ga simptomatsko zdravljenje.
Pri vertebrogenih bolečinah (ki jih povzročajo težave v hrbtenici) je tako:
- Odprava vzroka je odprava pritiska protruzije, kile ali spazmodične mišice na živčno korenino;
- Vpliv na mehanizme je odprava mišičnega spazma, obnovitev venskega odtoka v mišicah, odstranitev otekanja živčne korenine in boj proti vnetju;
- Odprava simptomov (boj proti bolečini, odrevenelost, omejena gibljivost) se izvede z vrnitvijo na točko št. 2, saj bo odstranitev otekline in vnetja na primer povrnila gibljivost in ublažila bolečino.
Znebite se protruzije in kile
Praviloma ni izhodišče za zdravljenje akutne bolečine v hrbtu. Skoraj vedno se bolečinski sindrom najprej olajša, nato pa po masažah in zdravljenju pri kiropraktiku vsi simptomi izginejo in operacija ni potrebna.
Vprašanje kirurškega posega se pojavi z napredovanjem šibkosti v stopalu in s hudo, nevzdržno bolečino 2 meseca. Poleg tega je operacija potrebna, kadar pride do visoke stopnje stiskanja osrednjega kanala, ki vsebuje hrbtenjačo ali cauda equina.
Zdravljenje ledvene osteohondroze, zdravila
Zdravljenje ledvene osteohondroze in njenih zapletov vključuje naslednje ukrepe. V akutni fazi (prvi dan - dva):
- Za zmanjšanje otekanja mišic in hrbtenice je indicirana dieta brez soli in omejitev količine porabljene tekočine. Lahko celo daste tableto blagega diuretika, ki varčuje s kalijem.
- Priporočljivo je nositi poltrdi ortopedski steznik, ki ščiti mišice pred prekomernim gibanjem.
- Od prvih dni priporočamo vtiranje grelnih mazil, ki vsebujejo nesteroidna protivnetna zdravila, in uporabo obližev, na primer "poprovih" obližev.
- V akutni fazi ne morete ogreti hrbta. Ko se vnetje poveča, se oteklina poveča. Zato so kakršne koli grelne blazine prepovedane. Ogrejete se lahko z odvzemom lastne toplote (volneni pas, grelna mazila), ki je ne dodajajo od zunaj, ampak nasprotno, odvajajo iz globine navzven.
- V akutni fazi ledvene osteohondroze lahko kratkotrajno zdravljenje izvajamo z intramuskularnimi "injekcijami" nesteroidnih protivnetnih zdravil in mišičnih relaksantov. To bo pomagalo lajšati otekanje živčnega tkiva, odpraviti vnetje in normalizirati mišični tonus.
V subakutnem obdobju, po premagovanju največje bolečine, se "injekcije" ne smejo več jemati, pozornost pa je treba nameniti obnovitvenim sredstvom, na primer sodobnim vitaminskim pripravkom skupine "B". Učinkovito obnovijo oslabljeno občutljivost, zmanjšajo otrplost in parestezijo.
Fizioterapevtski ukrepi se nadaljujejo, prišel je čas za vadbeno terapijo za osteohondrozo ledvene hrbtenice. Njegova naloga je normalizirati krvni obtok in mišični tonus, ko sta oteklina in vnetje že izginila, vendar mišični krči še niso popolnoma izginili.
Vaje za ledveno osteohondrozo hrbtenice je treba izvajati po lahkem splošnem ogrevanju, na "ogretih mišicah".
Glavni terapevtski dejavnik je gibanje in ne stopnja krčenja mišic. Zato, da bi se izognili ponovitvi, uporaba uteži ni dovoljena; uporablja se gimnastična podloga in gimnastična palica. Z njihovo pomočjo lahko učinkovito obnovite obseg gibanja.
Nadaljuje se vtiranje mazil in uporaba implikatorja Kuznetsova. Prikazani so plavanje, podvodna masaža, tuš Charcot. V fazi bledenja poslabšanja so indicirana zdravila za domačo magnetno terapijo in fizioterapijo.
Običajno zdravljenje ne traja več kot en teden, v nekaterih primerih pa se lahko osteohondroza manifestira s tako nevarnimi simptomi, da bo morda potrebna operacija in nujno.
Zapleti ledvene osteohondroze hrbtenice
Najprej govorimo o stanju, ko je hernija diska postala samostojen fragment in je, ko je prodrla v osrednji kanal, oblikovala prosto sekvestracijo. Tam lahko stisne živce cauda equina in lahko nenadoma (prav v telovadnici, po epizodi akutne bolečine) razvije hudo šibkost ali paralizo v nogah, odrevenelost presredka.
Po nekaj minutah se pojavi huda bolečina v nogah, nato pa je možna refleksna retencija urina ali pojav inkontinence, razvije se impotenca. To se je zgodilo kot sindrom cauda equina kot zaplet hernije diska. V tem primeru je potrebna nujna intervencija, odstranitev sekvestra in ponovna vzpostavitev delovanja živcev cauda equina z njihovo dekompresijo.
Vendar se pogosteje pojavijo drugi zapleti. S starostjo se pojavijo večkratne kile in protruzije, pojavi se osteoporoza vretenc, gibljivost se preprosto znatno zmanjša in tveganje za akutne bolečine v hrbtu se poveča. Takšni bolniki nekajkrat na leto nujno "vzamejo bolniški dopust" in se pogosto zdravijo v sanatorijih.
Prognoza zdravljenja
Osteohondroza ledvene hrbtenice, katere simptome in zdravljenje smo obravnavali zgoraj, kot smo razumeli, večinoma sploh ni bolezen, ampak preprosto manifestacija neizogibnega staranja in prezgodnjega "krčenja" medvretenčnih ploščic.
Ali se lahko človeštvo popolnoma osvobodi ledvene osteohondroze? Na ta odgovor je mogoče odgovoriti pritrdilno, potem pa bomo morali obvladati drugačen slog gibanja: hoditi po vseh štirih vse življenje ali, kot Ihtiander, plavati v globine oceana, nenehno se premikati v vodi od otroštva. Takrat bo aksialna, statična obremenitev medvretenčnih ploščic izginila, skupaj z njo pa bodo izginili znaki "hondroze". Toda pojavil se bo še en problem: v vodi bo tako močna struktura preprosto postala nepotrebna in se bo začela spreminjati, dokler ne izgine ali se znatno zmanjša.
Kar zadeva osebno, individualno prognozo za osteohondrozo, je vse odvisno od časa, ko se je oseba "odločila, da pride k sebi". Če do tega trenutka ni izrazitega uničenja medvretenčnih ploščic, izboklin, kil in deformacij, potem ob upoštevanju zdravega načina življenja in higiene telesne dejavnosti morda ne boste imeli težav s križem do visoke starosti.
V istem primeru, ko v ledvenem delu že obstaja "vroča točka", na primer v obliki kile, ki občasno stisne živčno korenino, mora biti oseba še posebej previdna pred nerodnimi obrati, fizičnim naporom, nepravilnim dvigovanjem uteži in sezonsko hipotermijo, ki običajno povzročijo poslabšanje osteohondroze hrbtenice.